Neurología ( Cerebro )

Sistema del nervioso central 

 

Está conformado por el cerebro y la médula espinal, los cuales se desempeñan como el "centro de procesamiento" principal para todo el sistema nervioso y controlan todas las funciones del cuerpo. 

 

¿Cuáles son las partes del sistema nervioso central? 

 

Está compuesto por el cerebro y la médula espinal.

El sistema nervioso periférico está compuesto por todos los nervios que se ramifican desde la médula espinal y se extienden a todas las partes del cuerpo. 

 

¿Cuáles son las principales características del sistema nervioso central? 

 

El sistema nervioso central (SNC) está formado por el cerebro y la médula espinal. La médula espinal se conecta a una sección del cerebro llamada “tronco cerebral”. El SNC controla la mayor parte de las funciones del cuerpo transmitiendo los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo de forma bidireccional. 

 

La sustancia blanca subyacente a la corteza cerebral consiste en axones mielínicos 

organizados en fascículos, los cuales transmiten impulsos entre circunvoluciones de un 

mismo hemisferio, entre los dos hemisferios (cuerpo calloso) y entre el cerebro y 

otras partes del encéfalo a la médula espinal o viceversa.

 

Los núcleos estriados son un conjunto de varios pares de núcleos, situados cada 

miembro del par en un hemisferio diferente, formados por el caudado, el putamen y el 

pálido.

 

Desde un punto de vista funcional participan en el control de la función motora. 

Los núcleos estriados y el tálamo configuran los ganglios basales.

Reciben y envían impulsos a la corteza cerebral, hipotálamo y a algunos núcleos del tronco cerebro.

 

Como el resto de SNC la medula espinal está constituida por sustancia gris, situada 

en la parte central y sustancia blanca, situada en la parte más externa.

En cada lado de la médula espinal, la sustancia gris se subdivide en regiones conocidas como astas, las cuales se denominan según su localización en anteriores, posteriores y 

laterales.

 

Globalmente las astas medulares de sustancia gris tienen forma de H. Las astas anteriores contienen cuerpos de neuronas motoras, las astas posteriores constan de núcleos sensoriales somáticos y del sistema autónomo y las astas laterales contienen los cuerpos celulares de las neuronas del sistema autónomo.

 

La sustancia blanca está organizada en regiones o cordones: los cordones anteriores, 

los cordones laterales y los cordones posteriores. A través de la sustancia blanca 

descienden las fibras de las vías motoras y ascienden las fibras de las vías sensitivas. 

En el centro de la medula existe un canal o conducto con líquido cefaloraquídeo 

llamado epéndimo.

 

MENINGES

El SNC (encéfalo y médula espinal) está rodeado por tres capas de tejido conjuntivo 

denominadas meninges. Hay tres capas meníngeas: 

 

1. Duramadre: es la capa más externa y la más fuerte. Está formada por tejido 

conjuntivo denso irregular. Está adherida al hueso. Presenta unas proyecciones 

en forma de tabiques, que separan zonas del encéfalo: 

 

2. Hoz del cerebro: es un tabique vertical y mediano situado entre los dos 

hemisferios cerebrales en la cisura interhemisférica. 

 

3. Tentorio o tienda del cerebelo: está situada de manera perpendicular a la 

hoz, separando el cerebro de las estructuras de la fosa posterior (tronco cerebral 

y cerebelo). 

 

4. Aracnoides: está por debajo de la duramadre. Está formada por tejido 

conjuntivo avascular rico en fibras de colágeno y elásticas que forman como una 

malla. Entre esta meninge y la duramadre está el espacio subdural.

 

5. Piamadre: es una capa muy fina y transparente de tejido conectivo que está 

íntimamente adherida al sistema nervioso central al cual recubre. Entre la 

aracnoides y la piamadre se halla el espacio subaracnoideo, que contiene 

líquido cefalorraquídeo.  

 

 

Disposición de sustancia blanca y sustancia gris:

 

En el encéfalo la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la corteza encefálica y los núcleos de las células del exterior se componen de sustancia gris. Esta distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia gris se halla en el centro y la blanca en el exterior o periferia. 

 

Sustancia blanca: axones y dentritas cuerpo neurales.

Gris: cortical subcorticales ganglios de la base. 

 

 

 

Liquido raquídeo:

 

 

Nucelos y centros corticales y subcorticales corte y metodología de estudio  

 Las estructuras subcorticales están representadas por un conjunto de formaciones neurales de características diversas ubicado en la profundidad del encéfalo entre las cuales se incluyen el diencéfalo, la glándula pituitaria (hipófisis), estructuras límbicas, y los ganglios basales, actualmente llamados núcleos basales. 

 

Diencéfalo:

 

El diencéfalo es la parte más posterior del telencéfalo y se encuentra en el interior del tejido perteneciente al telencéfalo. Está conformado por el tálamo, epitálamo, subtálamo e hipotálamo. Cada una de estas estructuras posee roles esenciales para la supervivencia y el funcionamiento óptimo del cuerpo humano, así que demos una mirada a su anatomía. 

El tálamo es la estructura subcortical más voluminosa. Actúa como un centro de relevo entre el tronco encefálico y el telencéfalo.

El tálamo está anatómicamente compuesto por 12 núcleos, 9 de los cuales están agrupados en anteriores, mediales y laterales, mientras que los 3 restantes conforman estructuras laminares que sirven como división de estos tres grupos.

Funcionalmente, pueden clasificarse en núcleos de relevo, núcleos intralaminares y el núcleo reticular. 

 

Límites del tálamo

 

Anterior: forma la pared posterior del foramen interventricular (de Monro) 

Posterior: se extiende más allá del 3er ventrículo 

Medial: forma la pared lateral del 3er ventrículo 

Lateral: contacta con la rama posterior descendente de la cápsula interna 

Superior: separado del cuerpo del fórnix por la tela coroidea 

Inferior: se une al hipotálamo y es continuo con los lemniscos del tegmento. 

 

Dividido en varios núcleos de materia gris (cuerpos de células neuronales) por láminas de materia blanca (axones): 

Las láminas medulares externas cubren la superficie lateral del tálamo. 

Las láminas internas dividen los núcleos talámicos en grupos separados. 

Núcleos talámicos: 

Núcleos anteriores 

Núcleos ventrales posteromediales 

Núcleos ventrales posterolaterales 

Núcleos ventrales anterior y lateral 

Núcleos dorsomediales 

Núcleo pulvinar 

Cuerpo geniculado medial 

Cuerpo geniculado lateral 

Núcleos intralaminares/de la línea media 

 

 

 

Epitálamo

El epitálamo es la parte posterior del diencéfalo. Se ubica posterior e inferiormente al tálamo y consta del cuerpo (glándula) pineal, la estría medular y el trígono de la habénula.  

Subtálamo

El Subtálamo se ubica ventral al tálamo. Consta del núcleo subtalámico, la zona inserta (de Forel) y del núcleo peripeduncular.

 

El núcleo subtalámico funcionalmente pertenece a los núcleos basales. Participa en el control de la actividad motora. El rol de la zona incerta sigue siendo un misterio.  

 

El núcleo peripeduncular posee abundantes conexiones con el sistema límbico y se cree que tiene un papel importante en el control del comportamiento sexual. 

 

Hipotálamo

Ubicado inferior y anteriormente al tálamo se encuentra el hipotálamo. Es una parte del Diencéfalo cuyo rol es mantener las funciones endocrinas y autónomas del cuerpo. 

 

Está compuesto de 13 núcleos: Anatómicamente están dispuestos anteroposterior mente en tres grupos: anterior (preóptico y supraóptico), medio (tuberales) y posterior (mamilares).

Los núcleos hipotalámicos pueden también ser agrupados en sentido medio lateral según su cercanía con el tercer ventrículo:

 

Periventricular: Controla la liberación de hormonas desde la adenohipófisis.

Medial: Regula al sistema nervioso autónomo, la liberación de hormonas desde la neurohipófisis y los ritmos circadianos.

Lateral: Controla las emociones debido a sus conexiones con el sistema límbico, y regula la alimentación y los ciclos de sueño-vigilia.

 

Estos ejes se proyectan desde el hipotálamo a la glándula hipófisis y desde esta a órganos diana. Existen tres ejes principales: 

 

El eje hipotálamo-hipofisario-adrenal coordina la respuesta al estrés 

El eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo regula la intensidad del metabolismo 

El eje hipotálamo-hipofisario-gonadal regula la reproducción 

 

 

Hipófisis

 

 La glándula pituitaria (actualmente llamada hipófisis), es la continuación del hipotálamo y descansa en la fosa hipofisaria, dentro de la silla turca del hueso esfenoides. 

 

 

 

La glándula consta de un lóbulo anterior (adenohipófisis) y un lóbulo posterior (neurohipófisis). 

 

Sistema límbico

 

El sistema límbico constituye una parte antigua del cerebro humano, que está constituida por áreas corticales, subcorticales y tronco encefálicas. 

 

La corteza límbica está formada por el giro del cíngulo, giro parahipocampal, giro orbitario medial, polos temporales de los hemisferios cerebrales y la parte anterior de la corteza de la ínsula. 

 

Las estructuras profundas que componen el sistema límbico son la formación del hipocampo, la amígdala, la corteza olfatoria, el diencéfalo, los núcleos basales, telencéfalo basal, núcleos septales y tronco encefálico. 

 

 

Hipocampo:

 

La formación del hipocampo es continua con el giro parahipocampal, ubicado en la parte medial del lóbulo temporal en la cara basal del telencéfalo.  

Así entonces el giro dentado, el hipocampo y el subículo constituyen la formación del hipocampo, la cual recibe su nombre debido a su similitud con la forma de un caballito de mar (o hipocampo) La formación posee tres partes (cabeza, cuerpo y cola). La cabeza es la parte anterior más gruesa, mientras que la cola es el estrechamiento posterior. 

 

La formación del hipocampo posee numerosas comunicaciones con diferentes partes del cerebro a través de su aferencia más importante, la fimbria, la cual luego recibe el nombre de fórnix. 

Núcleos basales 

Los núcleos basales, llamados también ganglios basales, son un grupo de núcleos interconectados de sustancia gris que se ubican en la profundidad de la sustancia blanca del telencéfalo, diencéfalo y mesencéfalo. Forman parte del sistema motor extrapiramidal y colaboran con el ajuste fino de los movimientos voluntarios. 

 

Están conformados por cinco pares de núcleos: núcleo caudado, putamen, globo pálido, sustancia negra y núcleo subtalámico. La sustancia negra y el núcleo subtalámico no son constituyentes anatómicos de los núcleos basales, pero funcionalmente sí pertenecen. De hecho la sustancia negra está ubicada en el mesencéfalo mientras que el núcleo subtalámico es una parte del subtálamo que se ubica en el diencéfalo, ventral al tálamo. 

 

El putamen y el núcleo caudado son conocidos también en conjunto como el cuerpo estriado, y están separados entre sí por una lámina de sustancia blanca llamada cápsula interna. El putamen y el globo pálido conforman el denominado núcleo lenticular. 

 

 

 

Lóbulos del cerebro

El cerebro está dividido por una fisura longitudinal en 2 hemisferios, cada uno compuesto por 6 lóbulos distintos: 

Frontal:

Parietal:

Temporal: 

Occipital: 

Ínsula:

Límbico:

 

Giros del cerebro:

 

Se conocen como circunvoluciones cerebrales o giros (del latín: gyrus, pl. gyri, y este a su vez del griego antiguo: gýros, 'anillo' o 'círculo') a las elevaciones tortuosas («convoluciones») de la superficie de la corteza cerebral y separadas por las cisuras o surcos. 

 

Hay tres: superior o primera, media e inferior. Circunvolución del cíngulo, circunvolución callosa, circunvolución del cuerpo calloso, giro cingular, giro cingulado, gyrus cingulatum, gyrus fornicatus, (TA: gyrus cinguli) 

 

 

Las comisuras interhermisféricas son un conjunto de estructuras formadas por fibras nerviosas que conectan distintas regiones de los dos hemisferios cerebrales. Estas comisuras forman parte de la sustancia blanca, que se compone de fibras de asociación, fibras comisurales y fibras de proyección. 

 

¿Cuáles son las comisuras del cerebro? 

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Las comisuras cerebrales son formaciones que conectan ambos hemisferios, son fibras que discurren desde un hemisferio a otro uniendo estructuras relacionadas funcionalmente. Las comisuras forman parte de la sustancia blanca del hemisferio cerebral (fibras de asociación, fibras comisurales y fibras de proyección). 

 

 

 

¿Qué función tiene el tálamo en el cerebro? 

El tálamo se encarga de enviar los mensajes procedentes de los órganos sensoriales, como los ojos, los oídos, la nariz y los dedos, a la corteza cerebral. El hipotálamo controla el pulso, la sed, el apetito, los patrones de sueño y otros procesos que ocurren en el organismo de forma automática. 

 

 

Tercer ventrículo:  

¿Qué es el tercer ventrículo cerebral? 

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El tercer ventrículo es la cavidad del sistema ventricular situada en el diencéfalo, ocupada por líquido cefalorraquídeo que baña las estructuras del diencéfalo. Otra función sería mecánica, y amortiguaría los golpes (traumatismos), que posiblemente dañarían las estructuras neurales.

 

El tercer ventrículo es una cavidad medial, estrecha, localizada por entre las masas diencefálicas. Se describen un techo y un piso, una pared anterior y otra posterior, y dos paredes laterales, cuyo principal componente es el tálamo. El hipotálamo forma las porciones anteroinferiores. 

 

 

 

 

Conceptos generalesde nervios craneales  

 

Los pares craneales, también llamados nervios craneales, son 12 pares de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo para distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza, cuello, tórax y abdomen. 

 

Nervios sensitivos: Olfatorio, óptico, estatoacústico. 

Nervios motores: Motor ocular común, motor ocular externo, patético, espinal.

Nervios mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo, vago. 

Nervio olfatorio (1 par) sensitivo:

 

Su origen se encuentra a partir de las neuronas bipolares de la mucosa nasal se forman los nervios olfatorios que atraviesan la lámina cribosa (del etmoides), haciendo sinapsis en el bulbo olfatorio con células, cuyos axones formarán el tracto y estrías olfatorias, terminando en el lóbulo temporal. 

 

Nervio óptico (2 par) sensitivo:

los receptores retinianos están en contacto con las células bipolares (primeras neuronas), que enlazan con las células ganglionares (segundas neuronas), cuyos axones formarán el llamado nervio óptico. A este nivel se produce un primer cruce de hemicampos visuales, ya que los estímulos de la mitad derecha del campo visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la retina y viceversa. 

 

Nervio motor ocular común (3par) movimientos oculares, motor:

Nace en el mesencéfalo (tubérculo cuadrigéminosuperior) y al llegar a la órbita se divide en: una rama superior: para el músculo recto superior y elevador del párpado. 

 

Nervio patético (4par) motor:

Nace debajo del anterior (movimientos oculares), inervando sólo al músculo oblicuo mayor. 

 

Nervio trigémino (5par) mixto:

Fibras sensitivas: Se originan en células unipolares del ganglio de Gasser, del que salen tres ramas: Oftalmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales núcleos son:

 

El nervio Sensitivo principal del trigémino (el mesencéfalo) cuyas neuronas se proyectarán sobre todo al núcleo ventral postromedial contralateral (y algunas al homolatera) del tálamo y será encargado de la sensibilidad profunda y el núcleo espinal del trigémino que recibe fibras aferentes sobre todo térmico-dolorosas, proyectándose principalmente hacia los núcleos talámicos posteriores contralaterales y núcleos intralaminares (homolaterales y contralaterales), y de allí a la corteza. 

 

Fibras motoras: El núcleo está en la protuberancia y la raíz motora se une al nervio maxilar inferior para inervar a los músculos masticadores. 

 

Nervio facial(7par) mixto:

 

Controlador de la secreción de la saliva, de las lágrimas y el gusto. 

 

Emerge del surcobulboprotuberencial junto al nervio intermediario de Wrinsberg, el cual tiene una función sensitiva. Penetra en conducto auditivo interno y por el acueducto de falopio atraviesa el peñasco del temporal, saliendo a través del agujero estilo-mastoideo y de allí hacia sus diferentes inervaciones. 

 

Nervio estatoacústico (8par) sensitivo:

 

Se compone de dos partes bien diferenciadas: Vestibular y Coclear. 

Sus núcleos (en bulbo) tienen vías propias hacia múltiples estructuras (como cerebelo, núcleos oculomotores, tálamo, corteza y motoneuronas espinales). 

 

Sale de esta zona (junto al acústico) tras atravesar el ángulo pontocerbeloso, hacia el conducto auditivo interno, donde las células bipolares forman el ganglio vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditivo interno) y cuyas prolongaciones periféricas terminan en las ampollas de los canales semicirculares y otolitos del sáculo y utrículo (en el laberinto). 

 

Nervio glosofaríngeo (9par) mixto:

 

Íntimamente relacionado (anatómica y funcionalmente) con el neumogástrico, compartiendo núcleos de origen común, nace en el bulbo y sale del cráneo por el agujero rasgado posterior con fibras sensitivas (para amígdala y faringe), gustativas (1/3 posterior de la lengua) y motor (elevador de la faringe). 

 

Nervio neumogástrico o vago (10par) mixto:

 

Se diferencian tres núcleos bulbares: 

 

Nervio ambiguo: Del que salen fibras destinadas a músculos del velo, faringe y laringe. 

Nervio dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes. 

Nervio solitario: Recibe aferencias de origen visceral. 

 

El nervio vago sale por la superficie antero lateral de la parte superior del bulbo raquídeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pedúnculo cerebelo inferior 

 

Nervio espinal (11par) motor:

 

Se diferencian dos raíces: una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de inicio medular que inerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. 

 

 

Raíz (parte) espinal:

 

La raíz espinal se forma a partir de los axones de células nerviosas en el núcleo espinal, que se ubica en el asta anterior de la médula espinal en los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el núcleo espinal recibe fibras corticoespinales desde ambos hemisferios cerebrales. 

 

Nervio hipogloso (12par) motor:

 

Es un nervio motor e inerva todos los músculos intrínsecos de la lengua y además los músculos estilogloso, hipogloso y geniogloso. 

El tronco del encéfalo conecta la médula espinal con los centros de pensamiento superior del encéfalo. Consta de tres estructuras: el bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebro medio. El bulbo raquídeo se continúa con la médula espinal y se conecta hacia arriba con la protuberancia. 

 

 

 

Cerebelo

¿Qué es el cerebelo y cuál es su función? 

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El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético. 

 

Medula espinal  

 

La médula espinal conecta el cerebro con los nervios de la mayor parte del cuerpo.

Esto permite que el cerebro envíe mensajes al resto del cuerpo. La red que forman el cerebro y la médula espinal se llama sistema nervioso central (SNC). 

 

La médula espinal tiene distintas conexiones nerviosas encargadas de enviar los estímulos a las diferentes regiones del cuerpo: 

Sustancia Gris: Se refiere a la parte central de la médula espinal y está compuesta por los somas o cuerpos neuronales.

Asta ventral:

Asta dorsal:

Zona intermedia: 

 

Tiene una cara general convexa que está relacionada con los huesos del cráneo.

Posee 2 hemisferios que son más redondeados en el extremo anterior.

Ellos están separados por una profunda Fisura interhermisféricas, la que contiene la hoz del cerebro, que es una dependencia de la duramadre.

 

Configuración externa del cerebro: Forma ovoide cuyo eje mayor es anteroposterior y su extremidad mas gruesa esta dirigida hacia atrás. Su parte posterior en relación con la bóveda del cráneo es sumamente convexa – convexidad del cerebro. 

 

 

Capas del cerebro:

 

Existen tres capas de membranas conocidas como meninges que protegen el cerebro y la médula espinal. La capa interna delicada es la piamadre. La capa del medio es la aracnoidea, una estructura como una tela de araña llena de un líquido que amortigua el cerebro. La fuerte capa externa es denominada duramadre. 

 

¿Cuáles son las 6 capas de la corteza cerebral? 

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Capas de la corteza 

Capa molecular. Es esencialmente una capa sináptica. 

Capa granular externa. Contiene muchas células pequeñas, tanto estrelladas como piramidales; llegan aferencias de otras áreas corticales. 

Capa piramidal externa.

Capa granular interna.

Capa piramidal interna.

Capa multiforme (o polimórfica).