Sangre (Glóbulos rojos)y Hemostasia

 

 

  

SANGRE (SERIE ROJA) y HEMOSTASIA  Contenido:  a.      Volemia. Composición de la sangre. Plasma y células. Funciones de la sangre.  b.     Serie roja: concentración, hematocrito, concentración de hemoglobina en sangre.   c.      Concepto de anemia absoluta y relativa.   d.     Prueba de eritrosedimentación: valor normal, fundamento, importancia clínica.   e.     Factor Rh y grupos sanguíneos.  f.       Plaquetas. Función plaquetaria. Pruebas más comunes antes de procedimientos.

 

Actividades: 

La sangre es una suspensión de células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) en una solución compleja (el plasma), que contiene gases, sales, proteínas y lípidos. 

  

El volumen de sangre circulante (volemia) es de aproximadamente el 7% del peso corporal. 

  

  

1.     Defina qué es el plasma, enumere sus componentes y la función que tienen cada uno de ellos. 

El plasma es la parte líquida de la sangre, compuesta principalmente por agua y proteínas. Sus componentes incluyen electrolitos, nutrientes, desechos metabólicos, hormonas, gases y anticuerpos. Cada uno de estos componentes cumple una función específica, como transportar nutrientes y desechos, regular el equilibrio de líquidos y sustancias en el cuerpo, y defender contra infecciones. 

 

  

2.     Enumere las células presentes en la sangre y la función principal de cada una de ellas. 

Las células presentes en la sangre son los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos transportan oxígeno desde los pulmones a los tejidos, los glóbulos blancos son responsables de la defensa del cuerpo contra infecciones y enfermedades, y las plaquetas juegan un papel crucial en la coagulación de la sangre para detener las hemorragias. 

 

 

 

1.     En la siguiente figura se muestra un tubo con sangre anticoagulada y previamente centrifugada, en el cual se evidencian las dos principales fases de la sangre y sirve para valorar el Hematocrito (Hto).

 

 

 

a.      Complete los recuadros con la fase y su valor (%) aproximado. 

 

b.     ¿Qué hubiese pasado con la sangre si no se ponía un anticoagulante? 

 

Coagulación: La sangre se habría coagulado rápidamente. La coagulación es un proceso natural que ayuda a prevenir el sangrado excesivo después de una lesión. Cuando la sangre se expone al aire, las plaquetas, que son un tipo de célula sanguínea, se activan y comienzan a aglutinarse. Esto desencadena una cascada de reacciones químicas que conducen a la formación de fibrina, una proteína que atrapa las células sanguíneas y forma un coágulo. 

 

Retracción del coágulo: A medida que se forma el coágulo, se contrae y exprime el líquido de la sangre, lo que da como resultado la separación del suero (la parte líquida) de los coágulos sanguíneos (la parte sólida). 

 

Dificultad para realizar pruebas de laboratorio: Si la sangre se coagula, es difícil realizar pruebas de laboratorio precisas. Esto se debe a que el coágulo interfiere con la medición de los componentes sanguíneos individuales. 

 

c.      ¿Qué hubiese sucedido con las fases de la sangre si se dejaba la sangre en un tubo con anticoagulante durante toda la noche, pero sin centrifugar? 

 

Si la sangre se dejara en un tubo con anticoagulante durante toda la noche, pero sin centrifugar, ocurriría lo siguiente: 

1. Sedimentación: Los glóbulos rojos, que son las células más pesadas de la sangre, comenzarían a sedimentarse (hundirse) en el fondo del tubo. Esto se debe a la gravedad. 

 

2. Formación de una capa de buffy coat: Entre la capa de glóbulos rojos y la capa de plasma se formaría una capa delgada llamada buffy coat. El buffy coat está compuesto por glóbulos blancos y plaquetas. 

 

3. Separación del plasma: La capa superior del tubo estaría compuesta por plasma, que es la parte líquida de la sangre. El plasma contiene proteínas, electrolitos y otros solutos. 

 

4. Equilibrio sin alteraciones: Sin embargo, a pesar de la sedimentación y la formación de capas, las proporciones de los componentes de la sangre no se alterarían significativamente. Esto se debe a que el anticoagulante evita la coagulación y mantiene las células sanguíneas suspendidas en el plasma. 

 

5. Posible hemólisis: Si la sangre se deja sin centrifugar durante un período prolongado (más de 24 horas), es posible que se produzca hemólisis. La hemólisis es la ruptura de los glóbulos rojos, lo que libera hemoglobina en el plasma. Esto puede hacer que el plasma se vuelva de color rojo y dificulte la realización de algunas pruebas de laboratorio. 

 

El hematocrito (Hto) normal es de aproximadamente 45% 

El recuento de glóbulos rojos normales es de alrededor 4.5millones/mm3. 

  

d.     Habiendo entendido el concepto de Hto y de recuento de glóbulos rojos, ¿puede una persona tener el Hto disminuido y el recuento de glóbulos rojos normal?  

 

Sí, es posible que una persona tenga un Hto (hematocrito) disminuido y un recuento de glóbulos rojos normal. Esto se conoce como anemia normocítica normocrómica. 

 

Explicación: 

 

·        Hematocrito (Hto): Porcentaje de glóbulos rojos en la sangre total. 

·        Recuento de glóbulos rojos: Número de glóbulos rojos por unidad de volumen de sangre. 

 

En la anemia normocítica normocrómica: 

·        Hto bajo: Indica que hay menos volumen de glóbulos rojos en la sangre. 

·        Recuento de glóbulos rojos normal: El número de glóbulos rojos es normal, pero son más pequeños de lo habitual. 

 

Causas: 

·        Enfermedades crónicas: Diabetes, enfermedad renal, enfermedades inflamatorias. 

·        Carencias nutricionales: Hierro, vitamina B12, ácido fólico. 

·        Pérdida de sangre crónica: Hemorragias menstruales abundantes, úlceras pépticas. 

 

Importante: 

·        La anemia normocítica normocrómica no siempre causa síntomas. 

·        Si hay síntomas, suelen ser leves (fatiga, debilidad). 

·        El tratamiento depende de la causa subyacente. 

 

4.     ¿Qué es la prueba de eritrosedimentación?  

a) ¿Qué es? 

·        La VSG mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se sedimentan en una muestra de sangre. 

·        Es una prueba de laboratorio no específica que puede indicar la presencia de inflamación o infección en el cuerpo. 

 

b) ¿En qué se basa? 

·        Se basa en la propiedad de los glóbulos rojos de aglutinarse (unirse entre sí) en presencia de proteínas inflamatorias. 

·        Los glóbulos rojos aglutinados sedimentan más rápidamente que los individuales. 

 

c) ¿Por qué sedimentan los glóbulos rojos? 

·        La sedimentación se debe a la gravedad y a la aglutinación de los glóbulos rojos. 

·        Las proteínas inflamatorias aumentan la aglutinación, lo que acelera la sedimentación. 

 

d) ¿Hay que centrifugar la sangre? 

·        Sí. La sangre se centrifuga para separar las células sanguíneas del plasma. 

·        El plasma se coloca en un tubo y se deja reposar durante una hora. 

·        La velocidad a la que los glóbulos rojos se sedimentan en el plasma se mide en milímetros por hora (mm/h). 

 

5.     ¿Qué factores la pueden aumentar o disminuir la velocidad de eritrosedimentación? 

  

Aumento: 

·        Infecciones: bacterianas, virales, parasitarias. 

·        Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, enfermedad de Crohn. 

·        Cáncer. 

·        Embarazo. 

·        Obesidad. 

 

Disminución: 

·        Anemia. 

·        Insuficiencia cardíaca. 

·        Enfermedades hepáticas. 

·        Ciertos medicamentos. 

 

6.     ¿Cómo se define Anemia? 

Anemia: Disminución de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos del cuerpo. 

 

Características: 

·        Disminución del Hto o del recuento de glóbulos rojos. 

·        Disminución de la hemoglobina en los glóbulos rojos. 

 

Causas: 

·        Pérdida de sangre (hemorragias, menstruación abundante). 

·        Deficiencias nutricionales (hierro, vitamina B12, ácido fólico). 

·        Producción deficiente de glóbulos rojos (anemia aplásica, anemia perniciosa). 

·        Destrucción excesiva de glóbulos rojos (anemia hemolítica). 

  

7.     ¿Qué consecuencias puede traer la anemia sabiendo que la función principal de los eritrocitos es la de transportar el oxígeno a los tejidos? 

  

Los glóbulos rojos transportan oxígeno a los tejidos. La anemia reduce la cantidad de oxígeno disponible en el cuerpo, lo que puede provocar: 

 

·        Fatiga y debilidad: Síntomas más comunes. 

·        Dolor de cabeza y mareos: Por la falta de oxígeno en el cerebro. 

·        Palidez: Piel pálida por la falta de oxígeno en la sangre. 

·        Dificultad para respirar: El corazón trabaja más para compensar la falta de oxígeno. 

·        Frialdad en las manos y pies: El cuerpo reduce el flujo sanguíneo a estas zonas para priorizar órganos vitales. 

 

8.      Discuta en clase con su profesor por qué una persona con anemia tiene los siguientes síntomas o signos: 

  

Aumento de la frecuencia cardíaca: 

• Explicación: Cuando hay anemia, la sangre transporta menos oxígeno a los tejidos del cuerpo. Como respuesta, el corazón bombea más sangre para tratar de compensar la falta de oxígeno. Esto puede provocar un aumento de la frecuencia cardíaca, incluso en reposo. 

 

• Ejemplos: Los pacientes con anemia a menudo se quejan de sentir que su corazón late con fuerza o que tienen palpitaciones. Esto puede ser especialmente notable durante el ejercicio o cuando suben escaleras. 

 

b) Mareos o desmayos: 

• Explicación: El cerebro es uno de los órganos que más oxígeno necesita del cuerpo. Cuando hay anemia, el cerebro no recibe suficiente oxígeno, lo que puede provocar mareos, aturdimiento o incluso desmayos. Esto es más probable que ocurra cuando la persona está de pie o cuando hace ejercicio. 

 

• Ejemplos: Los pacientes con anemia a menudo se quejan de sentirse mareados o aturdidos, especialmente cuando se levantan rápidamente de estar sentados o acostados. También pueden experimentar desmayos, especialmente en lugares calurosos o abarrotados. 

 

c) Cansancio muscular: 

• Explicación: Los músculos también necesitan oxígeno para funcionar correctamente. Cuando hay anemia, los músculos no reciben suficiente oxígeno, lo que puede provocar fatiga y debilidad muscular. Esto puede dificultar la realización de actividades cotidianas, como caminar, subir escaleras o hacer ejercicio. 

 

• Ejemplos: Los pacientes con anemia a menudo se quejan de sentirse cansados ​​y débiles, incluso después de realizar un esfuerzo mínimo. También pueden tener dificultad para concentrarse o para recordar cosas. 

 

Es importante recordar que estos son solo algunos de los síntomas más comunes de la anemia. La gravedad de los síntomas varía según la severidad de la anemia y la persona individual. Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante que consulte a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados. 

 

Además de los síntomas mencionados anteriormente, la anemia también puede causar otros problemas, como: 

 

• Dolor de cabeza: La falta de oxígeno en el cerebro puede provocar dolor de cabeza. 
• Dificultad para respirar: El corazón y los pulmones tienen que trabajar más para compensar la falta de oxígeno, lo que puede provocar dificultad para respirar. 
• Piel pálida: La falta de oxígeno en la sangre puede hacer que la piel se vea pálida. 
• Lengua adolorida: La falta de oxígeno en la lengua puede hacer que se sienta adolorida o sensible. 
• Cambios en el estado de ánimo: La falta de oxígeno en el cerebro puede afectar el estado de ánimo, lo que puede provocar irritabilidad, depresión o ansiedad. 

 

Si tiene alguno de estos síntomas, es importante que consulte a un médico para descartar la anemia u otras afecciones médicas. 

  

9.     En relación a la hemostasia: 

¿Qué es? 

La hemostasia es un proceso fisiológico complejo que evita la pérdida excesiva de sangre después de una lesión vascular. Actúa como un sistema de defensa para mantener la integridad de los vasos sanguíneos y prevenir hemorragias que podrían poner en peligro la vida. 

 

¿Cómo funciona? 

La hemostasia involucra la interacción de tres mecanismos principales: 

1. Vasoconstricción: Los vasos sanguíneos se contraen para reducir el flujo sanguíneo hacia el sitio de la lesión, lo que disminuye la cantidad de sangre que se pierde. 
2. Formación del tapón plaquetario: Las plaquetas, células sanguíneas pequeñas y pegajosas, se adhieren entre sí y a la superficie del vaso lesionado, formando un tapón que bloquea la salida de sangre. 
3. Coagulación sanguínea: Se activa una cascada de reacciones químicas que convierten el fibrinógeno, una proteína plasmática, en fibrina. La fibrina forma una red que atrapa las células sanguíneas y solidifica la sangre, creando un coágulo que sella la lesión. 

 

b) ¿Qué rol cumplen las plaquetas? 

Las plaquetas son fundamentales en la hemostasia primaria, la fase inicial de la respuesta a la lesión.

Desempeñan las siguientes funciones: 

 

• Adhesión: Se adhieren a la superficie del vaso lesionado y entre sí para formar un tapón plaquetario inicial. 
• Activación: Liberan sustancias químicas que atraen y activan a otras plaquetas, amplificando la formación del tapón. 
• Agregación: Se aglutinan entre sí para formar un agregado plaquetario denso que sella la fuga. 
• Liberación de factores de coagulación: Liberan factores que contribuyen a la formación del coágulo sanguíneo. 

 

c) ¿Qué diferencia hay entre antiagregante y anticoagulante? 

 

Antiagregante:

• Impide la agregación plaquetaria, dificultando la formación del tapón plaquetario. 
• Se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en personas con riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. 
• Ejemplo: aspirina, clopidogrel.

 

Anticoagulante: 

• Inhibe la coagulación sanguínea y reduce la velocidad de formación de coágulos. 
• Se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en personas con enfermedades como la fibrilación auricular o trombosis venosa profunda. 
• Ejemplo: warfirina, heparina.

 

En resumen: 

• Los antiagregantes previenen la formación del tapón plaquetario, mientras que los anticoagulantes inhiben la coagulación sanguínea. 

 

d) Aspirina en la prevención de procesos isquémicos: 

 

¿Por qué una persona que ha sufrido un proceso isquémico debe tomar aspirina diariamente? 

 

La aspirina es un antiagregante plaquetario que se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Esto es importante para las personas que han sufrido un proceso isquémico, como un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular isquémico, ya que estos eventos se producen por la obstrucción de una arteria por un coágulo sanguíneo. 

 

La aspirina ayuda a reducir el riesgo de futuros eventos isquémicos al: 

• Disminuir la agregación plaquetaria y la formación de coágulos. 
• Mantener el flujo sanguíneo abierto en las arterias. 
• Reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. 

 

Es importante destacar que la aspirina debe tomarse bajo la supervisión de un médico, ya que puede tener efectos secundarios como sangrado gástrico. La dosis y la duración del tratamiento dependerán de la condición individual del paciente y del riesgo de futuros eventos isquémicos. 

 

En resumen, la aspirina es un medicamento eficaz para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de futuros eventos isquémicos en personas con antecedentes de estos eventos. 

  

10.  De acuerdo a la siguiente imagen: 

  

 

Explique su significado. 

La imagen muestra un diagrama de la formación de glóbulos rojos, también conocidos como eritrocitos. Los glóbulos rojos son células sanguíneas que contienen hemoglobina, una proteína que transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos se forman en la médula ósea, un tejido esponjoso ubicado en los huesos. El proceso de formación de glóbulos rojos se llama eritropoyesis. 

 

Etapas de la eritropoyesis: 

 

1. Célula madre pluripotente: La eritropoyesis comienza con una célula madre pluripotente, que es una célula capaz de convertirse en cualquier tipo de célula del cuerpo. 

 

2. Célula madre hematopoyética: La célula madre pluripotente se divide en una célula madre hematopoyética, que es una célula capaz de convertirse en cualquier tipo de célula sanguínea. 

 

3. Unidad formadora de colonias eritroides (UFC-E): La célula madre hematopoyética se divide en una UFC-E, que es una célula progenitora de los glóbulos rojos. 

 

4. Proeritroblasto: La UFC-E se divide en un proeritroblasto, que es una célula inmadura de glóbulos rojos. 

 

5. Basófilo eritroide: El proeritroblasto se divide en un basófilo eritroide, que es una célula de glóbulos rojos que aún no tiene núcleo. 

 

6. Eritrocito reticulado: El basófilo eritroide se divide en un eritrocito reticulado, que es un glóbulo rojo joven que aún no está completamente maduro. 

 

7. Glóbulo rojo maduro: El eritrocito reticulado pierde su núcleo y se convierte en un glóbulo rojo maduro. 

 

Factores que afectan la eritropoyesis: 

La eritropoyesis está regulada por varios factores, incluyendo: 

 

• Eritropoyetina (EPO): La EPO es una hormona que se produce en los riñones y que estimula la producción de glóbulos rojos. La producción de EPO aumenta cuando los niveles de oxígeno en la sangre son bajos. 
• Hierro: El hierro es un mineral esencial para la producción de hemoglobina. La deficiencia de hierro puede provocar anemia. 
• Vitamina B12: La vitamina B12 es una vitamina esencial para la producción de glóbulos rojos. La deficiencia de vitamina B12 puede provocar anemia. 
• Ácido fólico: El ácido fólico es una vitamina esencial para la producción de glóbulos rojos. La deficiencia de ácido fólico puede provocar anemia. 

 

Enfermedades de la eritropoyesis: 

Existen varias enfermedades que pueden afectar la eritropoyesis, incluyendo: 

 

• Anemia: La anemia es una enfermedad en la que la sangre no contiene suficientes glóbulos rojos o hemoglobina. La anemia puede causar fatiga, palidez y dificultad para respirar. 
• Policitemia vera: La policitemia vera (PV) es un trastorno sanguíneo raro caracterizado por la sobreproducción de glóbulos rojos en la médula ósea. Esta producción excesiva aumenta la densidad de la sangre, haciéndola más propensa a la coagulación, lo que puede llevar a complicaciones graves como un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón.

 

 b- ¿Dónde están ubicados los antígenos A o B? ¿Qué ocurre en una transfusión incompatible? 

Ubicación de los antígenos A o B: 

Los antígenos A o B se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos. Los antígenos son moléculas que pueden ser reconocidas por el sistema inmunológico. Las personas tienen diferentes tipos de sangre según los antígenos que se encuentran en la superficie de sus glóbulos rojos. 

 

Tipos de sangre: 

Existen cuatro tipos de sangre: A, B, AB y O. 

 

• Tipo de sangre A: Las personas con tipo de sangre A tienen antígenos A en la superficie de sus glóbulos rojos. 
• Tipo de sangre B: Las personas con tipo de sangre B tienen antígenos B en la superficie de sus glóbulos rojos. 
• Tipo de sangre AB: Las personas con tipo de sangre AB tienen antígenos A y B en la superficie de sus glóbulos rojos. 
• Tipo de sangre O: Las personas con tipo de sangre O no tienen antígenos A ni B en la 
   

En una transfusión incompatible, el sistema inmunitario del receptor reconoce los glóbulos rojos del donante como extraños y ataca a estas células. Esto desencadena una serie de reacciones que pueden ser graves e incluso fatales. 

 

Las etapas de una reacción transfusional hemolítica: 

 

1.     Reconocimiento: Los anticuerpos del receptor se unen a los antígenos de los glóbulos rojos del donante. 

2.     Activación: Los anticuerpos activan el sistema del complemento, una serie de proteínas que destruyen las células. 

3.     Hemólisis: Los glóbulos rojos del donante se rompen, liberando hemoglobina en el torrente sanguíneo. 

4.     Respuesta inflamatoria: La liberación de hemoglobina desencadena una respuesta inflamatoria sistémica, que puede causar fiebre, escalofríos, dolor de espalda, náuseas y vómitos. 

5.     Disfunción de órganos: En casos graves, la reacción hemolítica puede provocar disfunción de órganos, como insuficiencia renal, fallo hepático y shock. 

 

Síntomas de una transfusión incompatible: 

Los síntomas de una transfusión incompatible pueden aparecer inmediatamente después de la transfusión o hasta varias horas después. Algunos de los síntomas más comunes son: 

 

·        Fiebre 

·        Escalofríos 

·        Dolor de espalda 

·        Náuseas y vómitos 

·        Dolor en el pecho 

·        Dificultad para respirar 

·        Disminución de la presión arterial 

·        Sangrado 

 

Consecuencias de una transfusión incompatible: 

Las consecuencias de una transfusión incompatible pueden ser graves e incluso fatales. Algunas de las complicaciones más graves incluyen: 

 

·        Insuficiencia renal 

·        Fallo hepático 

·        Shock 

·        Coagulación intravascular diseminada (CID) 

·        Muerte 

 

Prevención de las transfusiones incompatibles: 

Las transfusiones incompatibles se pueden prevenir siguiendo estos pasos: 

 

·        Tipificación de la sangre del receptor: Antes de cualquier transfusión, se debe determinar el tipo de sangre del receptor. 

·        Pruebas de compatibilidad: Se deben realizar pruebas de compatibilidad para garantizar que la sangre del donante sea compatible con la sangre del receptor. 

·        Administración de la sangre correcta: La sangre del donante correcto debe administrarse al receptor. 

 

En resumen, las transfusiones incompatibles son reacciones graves que pueden tener consecuencias fatales. Es importante seguir los protocolos de seguridad adecuados para prevenir este tipo de reacciones.